ماساژ درمانی کایروپراکتیک

در حال حاضر، اطلاعات کمی در مورد مدیریت بیماران توسط پزشکان کایروپراکتیک در یک محیط چند رشته ای در یک بیمارستان دولتی فرانسه وجود دارد. هدف اصلی کایروپراتیک ما توصیف مشخصات دموگرافیک و سلامت بیمارانی بود که مراقبت های کایروپراکتیک را در بیمارستان دانشگاه فرانسوی تولوز دریافت کردند. ثانیاً، هدف ما این بود که توضیح دهیم آیا انتظارات بیماران با تجربیات آنها از مراقبت های کایروپراکتیک دریافت شده در بیمارستان و موانع و تسهیل کننده ها در مورد تجربه مراقبت از آنها مطابقت دارد یا خیر. در نهایت، هدف ما توصیف رضایت بیمارانمان بود.

روش

ما از یک طرح مطالعه موردی آینده نگر استفاده کردیم. این طراحی شامل جمع آوری داده ها از ترکیبی از منابع مختلف شواهد، با استفاده از تکنیک های کمی و کیفی است [13]. از مطالعات موردی برای بررسی یک پدیده از دیدگاه‌های مختلف برای ارائه توصیف و درک عمیق‌تر در یک زمینه محدود استفاده می‌شود [14].

جمعیت مورد مطالعه

بیماران بزرگسال از "منطقه اکسیتانی"، جنوب غربی فرانسه، که به بخش پزشکی ورزشی در بیمارستان دانشگاه در شهر تولوز مراجعه می کردند، انتخاب شدند. بیماران برای ارزیابی کایروپراکتیک توسط متخصص مراقبت های بهداشتی از بخش پزشکی ورزشی بیمارستان ارجاع داده می شوند.

نمونه مطالعه

معیارهای ورود شامل بیمارانی بود که: 1) یک قرار ملاقات برای ارزیابی کایروپراکتیک در بخش پزشکی ورزشی در بیمارستان دانشگاه شهر تولوز داشتند. 2)  ≥ 18 سال سن داشتند. و 3) گردن درد و اختلالات مرتبط (از جمله درجه I، II و III) یا کمردرد غیر اختصاصی گزارش شده است. تعاریف گردن درد و کمردرد در جدول 1 گزارش شده است.

جدول 1 تعاریف گردن درد و اختلالات مرتبط [13] و کمردرد غیر اختصاصی [15]

جدول اندازه کامل

معیارهای خروج بیماران با گردن درد درجه IV و اختلالات مرتبط و/یا کمردرد منتسب به یک آسیب شناسی خاص (مانند عفونت، نئوپلاسم، متاستاز، پوکی استخوان، آرتروپاتی های التهابی، شکستگی) بودند.

هدف مطالعه ما توصیف ویژگی‌های بیمارانی بود که مراقبت‌های کایروپراکتیک در بیمارستان دانشگاه تولوز دریافت کردند، انتظارات، تجربیات مراقبت و رضایت آنها کایروپراتیک. روش یک مطالعه موردی آینده نگر انجام شد. بیمارانی که برای مراقبت های کایروپراکتیک در بیمارستان دانشگاه فرانسوی تولوز از ژانویه تا دسامبر 2020 مراجعه کردند، واجد شرایط شرکت بودند. شرکت‌کنندگان داده‌های زیر را ارائه کردند: جمعیت‌شناسی، درمان‌های قبلی مراقبت از کایروپراکتیک، محل درد، شدت (NRS) و مدت زمان، ناتوانی (NDI، ODI)، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (SF-12) و علائم افسردگی (PHQ-9). ما مصاحبه‌های نیمه‌ساخت‌یافته‌ای انجام دادیم تا انتظارات، موانع و تسهیل‌گرانی که بر تجربه مراقبت و رضایت آن‌ها تأثیر می‌گذارد را بررسی کنیم.

نتایج

هفده شرکت کننده انتخاب شدند و هفت نفر مورد مصاحبه قرار گرفتند. همه شرکت کنندگان درد مزمن با شدت درد متوسط ​​05/10 (IQR 04-06) در مقیاس NRS داشتند. نه نفر از 17 شرکت کننده با چندین محل درد مراجعه کردند. سیزده نفر از هفده شرکت کننده با کمردرد و هشت نفر با گردن درد مراجعه کردند. میانگین نمره کیفیت زندگی مرتبط با سلامت SF-12 برای سلامت جسمانی 50/100 (IQR 28.5-60.5) و برای سلامت روان 52/100 (IQR 43-62) بود. میانگین نمره PHQ-9 علائم افسردگی 7.7/27 (IQR 2.0-12.5) بود.

به طور کلی، شرکت کنندگان از مراقبت خود و همکاری بین کایروپراکتیک ها و پزشکان راضی بودند. شرکت کنندگان انتظار داشتند که ارتباطی دلسوزانه با تیم کایروپراکتیک داشته باشند. تجربه آنها با اعتماد آنها به پزشکشان تسهیل شد. بیماران گردش مالی دانشجویان کایروپراکتیک را به عنوان مانعی برای رضایت آنها درک کردند.

نتیجه

شرکت کنندگان ما با درد مزمن اسکلتی عضلانی و علائم افسردگی مراجعه کردند. مطالعه ما تسهیل کننده ها و موانعی را برای انتظارات و رضایت بیمار از مراقبت های کایروپراکتیک در یک محیط بیمارستان شناسایی کرد. این مطالعه اولین داده‌ها را ارائه می‌کند که همکاری بین کایروپراکتیک‌ها و پزشکان در فرانسه در مدیریت اختلالات اسکلتی عضلانی را توصیف می‌کند. این یافته‌ها بهبود کیفیت مشارکت ما، آموزش دانش‌آموزان و توسعه همکاری‌های بیمارستانی آینده را که مراقبت‌های کایروپراکتیک را در یک تیم چند رشته‌ای در فرانسه ادغام می‌کند، آگاه می‌سازد

یک مطالعه در سال 2016 نشان داد که زاویه کاب در یک گروه پنج نفره از کودکان مبتلا به اسکولیوز پس از 8 هفته درمان کایروپراکتیک بهبود یافته است. کایروپراتیک بهبود قابل توجهی پس از 4 هفته درمان مشاهده شد.

9. به بهبود وضعیت بدن کمک می کند

انجام درمان کایروپراکتیک ممکن است به طور بالقوه به اصلاح وضعیت نامناسب کمک کند، به خصوص اگر وضعیت بد شما ناشی از نشستن زیاد باشد.یک مطالعه موردی در سال 2017، اثر درمان کایروپراکتیک را بر روی یک زن 27 ساله که از کمردرد، گردن درد و سردردهای ناشی از وضعیت هیپرکیفوز رنج می برد، بررسی کرد. هایپرکیفوز معمولا به عنوان حالت قوز پشت شناخته می شود.

پس از 30 درمان در مدت 6 ماه، او بهبود قابل توجهی در وضعیت بدن و تسکین درد در سر و گردن خود نشان داد.

10. ممکن است به عملکرد ورزشی کمک کند

تنظیم ستون فقرات ممکن است به طور بالقوه عملکرد ورزشی شما را بهبود بخشد. این می تواند به دلیل افزایش تحرک مفصل، کاهش درد و محدودیت بافتی کمتر باشد.با این حال، هنوز سوالاتی وجود دارد که آیا تنظیمات ستون فقرات باعث بهبود عملکرد ورزشی می شود یا خیر. بررسی سال 2019 از مطالعات منبع مورد اعتماد نشان داد که عملکرد آن در افراد بدون علائم بهبود نمی یابد.هنگامی که برای مقابله با درد ناشی از آسیب استفاده می شود، تنظیمات کایروپراکتیک ممکن است موثر باشد.

پزشکان کایروپراکتیک چه نوع گواهینامه و آموزش دارند؟

پزشکان کایروپراکتیک باید مدرک تحصیلات تکمیلی به نام دکتر کایروپراکتیک (DC) کسب کنند. معمولاً 4 سال طول می کشد تا تکمیل شود. پذیرش در این برنامه به حداقل 90 ساعت ترم دوره کارشناسی نیاز دارد و برخی از برنامه ها نیاز به مدرک لیسانس دارند.همه ایالت‌ها همچنین به کایروپراکتیک‌ها نیاز دارند که مجوز داشته باشند. الزامات صدور مجوز از ایالت به ایالت دیگر متفاوت است، اما همه ایالت ها برای گذراندن آزمون های هیئت ملی آزمون های کایروپراکتیک نیاز به کایروپراکتیک دارند.

ریسک فایده یک بررسی سیستماتیک در سال 2012 به این نتیجه رسید که هیچ ارزیابی دقیقی از خطر-فایده برای دستکاری دهانه رحم وجود ندارد. یک بررسی سیستماتیک کایروپراکتیک در سال 2010 بیان کرد که شواهد خوبی برای فرض اینکه دستکاری گردن یک درمان موثر برای هر بیماری پزشکی است وجود ندارد و یک اصل احتیاطی در مراقبت های بهداشتی برای مداخله کایروپراکتیک حتی اگر علتی با کالبد شکافی شریان مهره‌ای پس از دستکاری گردن صرفاً یک احتمال دور از دسترس باشد. همان بررسی به این نتیجه رسید که خطر مرگ ناشی از دستکاری گردن بیشتر از فواید آن است. پزشکان کایروپرکتیک از این نتیجه انتقاد کرده‌اند و ادعا می‌کنند که نویسنده آن را ارزیابی نکرده است. مزایای بالقوه دستکاری ستون فقرات. ادزارد ارنست اظهار داشت: "این جزئیات موضوع بررسی من نبود. با این حال، من به چنین ارزیابی هایی اشاره می کنم و باید اضافه کنم که گزارشی که اخیرا توسط شورای عمومی کایروپراکتیک ارائه شده است، بسیاری از موارد عجیب و غریب را پشتیبانی نمی کند. ادعاهایی که توسط بسیاری از متخصصان کایروپراکتیک در سراسر جهان مطرح شده است." یک بررسی در سال 1999 از 177 مورد گزارش شده قبلی منتشر شده بین سال های 1925 و 1997 که در آنها صدمات به دستکاری ستون فقرات گردنی (MCS) نسبت داده شده بود، به این نتیجه رسید که "ادبیات نشان نمی دهد که مزایای MCS بر خطرات آن بیشتر است." حرفه های مرتبط با هر آسیب ارزیابی شد. فیزیوتراپیست ها (PT) در کمتر از 2 درصد از همه موارد درگیر بودند، بدون مرگ ناشی از PT. پزشکان کایروپراکتیک در کمی بیش از 60 درصد از همه موارد، از جمله 32 مرگ، دخیل بودند.

یک بررسی در سال 2009 که مراقبت های کایروپراکتیک تعمیر و نگهداری را ارزیابی کرد، نشان داد که دستکاری ستون فقرات با آسیب قابل توجهی همراه است و هیچ شواهد قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهد به اندازه کافی از علائم یا بیماری ها جلوگیری می کند، بنابراین سود و خطر آشکارا مطلوب نیست.

تنظیم کایروپراکتیک در کودکان، سازمان جهانی بهداشت دریافته است که مراقبت های کایروپراکتیک به طور کلی زمانی ایمن است که به طور ماهرانه و مناسب به کار گرفته شود کایروپراکتیک. داده های کافی برای اثبات ایمنی دستکاری های کایروپراکتیک وجود ندارد. دستکاری نسبتاً ایمن تلقی می شود اما می تواند عوارضی ایجاد کند و اثرات نامطلوب، خطرات و عوارض جانبی دارد. موارد منع مصرف. موارد منع مطلق درمان دستکاری ستون فقرات شرایطی هستند که نباید دستکاری شوند. این موارد منع مصرف شامل آرتریت روماتوئید و شرایطی است که منجر به مفاصل ناپایدار می شود. موارد منع مصرف نسبی شرایطی هستند که در آن افزایش خطر در برخی موقعیت ها قابل قبول است و تکنیک های کم نیرو و بافت نرم درمان انتخابی هستند. این موارد منع مصرف شامل پوکی استخوان است. اگرچه بیشتر موارد منع مصرف فقط برای دستکاری ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، برخی از علائم عصبی نشان دهنده ارجاع به خدمات فوریت های پزشکی است. اینها شامل سردرد یا گردن درد ناگهانی و شدید است که برخلاف آنچه قبلا تجربه شده بود. خطرات غیرمستقیم کایروپراکتیک شامل تشخیص های تاخیری یا از دست رفته از طریق مشاوره با متخصص کایروپراکتیک است.

دستکاری ستون فقرات با عوارض جانبی مکرر، خفیف و موقت همراه است، از جمله درد یا سفتی جدید یا بدتر در ناحیه آسیب دیده. تخمین زده شده است که در 33٪ تا 61٪ از بیماران رخ می دهد، و اغلب در عرض یک ساعت پس از درمان رخ می دهد و ناپدید می شود. در عرض 24 تا 48 ساعت؛ به نظر می رسد واکنش های نامطلوب پس از دستکاری شایع تر از موبیلیزاسیون باشد. متداول ترین عوارض جانبی بیان شده سردرد خفیف، درد، و برای مدت کوتاهی افزایش خستگی درد است. 

شلاق و سایر دردهای گردن. هیچ اتفاق نظری در مورد اثربخشی درمان‌های دستی برای گردن درد وجود ندارد. یک بررسی سیستماتیک در سال 2013 نشان داد که داده‌ها نشان می‌دهند کایروپراکتیک که حداقل تفاوت‌های درمان کوتاه‌مدت و طولانی‌مدت در مقایسه دستکاری یا تحرک ستون فقرات گردن با فیزیوتراپی یا ورزش وجود دارد. بهبود گردن درد. یک بررسی سیستماتیک در سال 2013 نشان داد که اگرچه شواهد کافی مبنی بر موثرتر بودن SM قفسه سینه نسبت به سایر درمان ها وجود ندارد، اما این یک مداخله مناسب برای درمان برخی از بیماران مبتلا به گردن درد غیر اختصاصی است. یک بررسی سیستماتیک در سال 2011 نشان داد که SM قفسه سینه ممکن است ارائه بهبود کوتاه مدت برای درمان گردن درد حاد یا تحت حاد مکانیکی. اگرچه بدنه ادبیات هنوز ضعیف است. یک بررسی کاکرین در سال 2010 شواهدی با کیفیت پایین پیدا کرد که نشان می‌دهد دستکاری دهانه رحم ممکن است تسکین درد کوتاه‌مدت بهتری را نسبت به کنترل درد گردن ارائه دهد، و شواهد متوسطی مبنی بر اینکه دستکاری و تحرک دهانه رحم اثرات مشابهی بر درد دارد. عملکرد و رضایت بیمار. یک بررسی سیستماتیک در سال 2010 شواهدی در سطح پایین پیدا کرد که نشان می دهد مراقبت کایروپراکتیک باعث بهبود دامنه حرکتی گردن رحم و درد در مدیریت شلاق می شود.

سردرد. شواهد متناقضی در مورد استفاده از SMT کایروپراکتیک برای درمان و پیشگیری از سردردهای میگرنی وجود دارد. یک بررسی در سال 2006 هیچ شواهد دقیقی برای حمایت از SM یا سایر درمان‌های دستی برای سردرد تنشی پیدا نکرد. یک بررسی در سال 2005 نشان داد که شواهد برای اثربخشی دستکاری کایروپراکتیک ضعیف است. برای سردرد تنشی، و اینکه احتمالا برای سردرد تنشی موثرتر از میگرن بود.

شرایط اندام. یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز در سال 2011 به این نتیجه رسید که افزودن موبیلیزاسیون های دستی به یک برنامه ورزشی برای درمان آرتروز زانو منجر به تسکین درد بهتری نسبت به یک برنامه ورزشی تحت نظارت به تنهایی می شود و به درمانگران دستی پیشنهاد شد که برای بهینه سازی ورزش فعال تحت نظارت، موبیلیزاسیون دستی اضافه کنند.

رانش‌های دستکاری ستون فقرات با سرعت بالا و دامنه کم (HVLA-SM) اثرات فیزیولوژیکی دارند که بسته به مدت و دامنه رانش، سیگنال تخلیه عصبی از بافت‌های عضلانی کایروپراکتیک پارا نخاعی را نشان می‌دهند. مهارت بالینی در استفاده از رانش‌های HVLA-SM به توانایی پزشک در کنترل مدت زمان و میزان بار بستگی دارد. به طور کلی، درمان دستکاری ستون فقرات (SMT) تکنیک‌هایی را توصیف می‌کند که در آن از دست‌ها استفاده می‌شود. برای دستکاری، ماساژ، تحرک، تنظیم، تحریک، اعمال کشش به ستون فقرات و بافت های مربوطه

چندین مکتب از تکنیک‌های تنظیمی کایروپراکتیک وجود دارد، اگرچه اکثر کایروپراکتیک‌ها تکنیک‌های چندین مدرسه را ترکیب می‌کنند. روش‌های تنظیمی زیر توسط بیش از 10 درصد از بیماران متخصص کایروپراکتیک ایالات متحده در یک نظرسنجی در سال 2003 دریافت شد: تکنیک متنوع (دستکاری کامل ستون فقرات، با استفاده از تکنیک‌های مختلف)، تنظیم اندام، تکنیک فعال‌کننده (که از ابزار فنری برای ارائه استفاده می‌کند. تنظیمات دقیق ستون فقرات)، تکنیک تامپسون (که متکی به جدول دراپ و پروتکل‌های رویه‌ای دقیق است)، گونستد (که بر ارزیابی ستون فقرات همراه با تنظیم خاص که از بردارهای چرخشی اجتناب می‌کند) تاکید می‌کند، کاکس/فلکسیون-حواس‌پرتی (محیط، ملایم و کم). روش تنظیم نیرو که کایروپراکتیک را با اصول استئوپاتیک ترکیب می کند و از جداول تنظیم تخصصی با قطعات متحرک استفاده می کند، ابزار تنظیمی، تکنیک Sacro-Occipital (که ستون فقرات را به عنوان میله پیچشی مدل می کند)، تکنیک Nimmo Receptor-Tonus، حرکت شناسی کاربردی (که بر "عضله ها تاکید می کند". تست" به عنوان یک ابزار تشخیصی)، و جمجمه. تکنیک بیوفیزیک کایروپراکتیک از توابع معکوس چرخش ها در طول ستون فقرات استفاده می کند. nipulation. تکنیک خاص Koren (KST) ممکن است از دستان خود استفاده کند یا ممکن است از یک دستگاه الکتریکی به نام "ArthroStim" برای ارزیابی و دستکاری ستون فقرات استفاده کند. بیمه‌گران در ایالات متحده و بریتانیا که سایر تکنیک‌های کایروپراکتیک را پوشش می‌دهند، KST را از پوشش خارج می‌کنند، زیرا آنها در نظر دارند "تجربی و تحقیقاتی" باشد. دستکاری با کمک دارو، مانند دستکاری تحت بیهوشی، شامل آرام بخش یا بی حسی موضعی است و توسط تیمی شامل یک متخصص بیهوشی انجام می شود. یک بررسی سیستماتیک در سال 2008 شواهد کافی برای ارائه توصیه هایی در مورد استفاده از آن برای کمردرد مزمن پیدا نکرد.

کایروپراکتیک با چندین شکل دیگر از درمان دستی، از جمله ماساژ درمانی، استئوپاتی، فیزیوتراپی، و پزشکی ورزشی همپوشانی دارد. کایروپراکتیک مستقل و قابل رقابت کایروپراکتیک با طب رایج است، و استئوپاتی در خارج از ایالات متحده عمدتاً یک سیستم پزشکی دستی باقی می ماند؛ درمانگران فیزیکی در کنار و با پزشکی رایج همکاری کنید، و پزشکی استئوپاتیک در ایالات متحده با حرفه پزشکی ادغام شده است. پزشکان ممکن است این رویکردهای رقیب را از طریق ادعاهایی که در مقایسه با سایر درمانگران، متخصصان کایروپراکتیک به شدت بر دستکاری ستون فقرات تاکید دارند، تمایل به استفاده از تکنیک های دستکاری محکم تر و ترویج مراقبت های نگهداری را تشخیص دهند. ; که استئوپات ها از طیف وسیع تری از روش های درمانی استفاده می کنند. و اینکه فیزیوتراپیست ها بر ماشین آلات و ورزش تاکید دارند.

تشخیص کایروپراکتیک ممکن است شامل طیف وسیعی از روش‌ها از جمله تصویربرداری اسکلتی، ارزیابی‌های مشاهده‌ای و لمسی، و ارزیابی ارتوپدی و عصبی باشد. یک کایروپراکتیک همچنین ممکن است بیمار را به یک متخصص مناسب ارجاع دهد یا با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی دیگر مدیریت کند. مدیریت بیمار معمول شامل ستون فقرات است. دستکاری (SM) و سایر درمان‌های دستی برای مفاصل و بافت‌های نرم، تمرین‌های توانبخشی، ارتقای سلامت، روش‌های الکتریکی، روش‌های تکمیلی و توصیه‌های سبک زندگی.

تنظیم کایروپراکتیک اسب

کایروپراکتیک ها معمولاً مجوز نوشتن نسخه های پزشکی یا انجام جراحی های بزرگ در ایالات متحده را ندارند، (اگرچه نیومکزیکو اولین ایالت ایالات متحده است که به پزشکان آموزش دیده «عملکرد پیشرفته» اجازه می دهد تا داروهای خاصی را تجویز کنند). در ایالات متحده، دامنه عمل آنها بر اساس دیدگاه های متناقض در مورد مراقبت های کایروپراکتیک متفاوت است: برخی از ایالت ها، مانند آیووا، به طور گسترده اجازه درمان "بیماری های انسانی" را می دهند. برخی، مانند دلاور، از مفاهیم مبهمی مانند "انتقال انرژی عصبی" برای تعریف دامنه عمل استفاده می کنند. دیگران، مانند نیوجرسی، یک محدوده به شدت محدود را مشخص می کنند. ایالات ایالات متحده همچنین در مورد اینکه آیا پزشکان کایروپراکتیک ممکن است آزمایش‌های آزمایشگاهی یا روش‌های تشخیصی را انجام دهند، مکمل‌های غذایی تجویز کنند یا از درمان‌های دیگر مانند هومیوپاتی و طب سوزنی استفاده کنند، اختلاف دارند. در اورگان آنها می توانند برای انجام جراحی جزئی و زایمان طبیعی از طریق زایمان طبیعی گواهینامه دریافت کنند. یک نظرسنجی در سال 2003 از پزشکان کایروپراکتیک آمریکای شمالی نشان داد که اکثریت جزئی موافق اجازه دادن به آنها برای نوشتن نسخه برای داروهای بدون نسخه هستند. یک نظرسنجی در سال 2010 نشان داد که 72٪ از پزشکان سوئیسی توانایی خود در تجویز داروهای بدون نسخه را به عنوان یک مزیت برای درمان کایروپراکتیک در نظر می گیرند.